各旗县市区退役军人事务局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生健康委员会、医疗保障局、人民武装部：

为认真贯彻落实《内蒙古自治区残疾退役军人医疗保障实施办法》（内退役军人发〔2023〕49号）、《内蒙古自治区优抚对象医疗保障实施办法》（内退役军人发〔2023〕50号）等相关规定，进一步做好优抚对象医疗保障工作，结合我市实际，研究制定《通辽市优抚对象医疗保障实施细则（修订）》。《实施细则（修订）》以铸牢中华民族共同体意识为主线，严格执行铸牢中华民族共同体意识各项要求，在医疗保障对象范围、补助标准、资金筹措等方面提出了具体要求，现印发给你们，请认真贯彻执行。

    通辽市退役军人事务局            通辽市财政局

    通辽市人力资源和社会保障局      通辽市卫生健康委员会

    通辽市医疗保障局                通辽军分区保障处

                                      2024年3月6日

通辽市优抚对象医疗保障实施细则（修订）

第一章  总  则

第一条  为保障全市优抚对象医疗待遇，切实解决优抚对象医疗困难问题，根据《中华人民共和国退役军人保障法》、《中华人民共和国军人地位和权益保障法》、《中华人民共和国社会保险法》、《军人抚恤优待条例》、《工伤保险条例》、《内蒙古自治区残疾退役军人医疗保障实施办法》、《内蒙古自治区优抚对象医疗保障实施办法》等有关规定，结合通辽市实际，制定本实施细则。

第二条  本实施细则所称优抚对象是指具有通辽市户籍，并在通辽市行政区域内享受定期抚恤生活补助的在服现役期间因战、因公、因病致残被评定残疾等级和退役后补评或重新评定残疾等级的残疾退役军人（伤残民兵民工）、在乡复员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退伍军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属。上述人员除残疾退役军人外，在本实施细则中简称其他优抚对象。

第三条  坚持待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加原则，优抚对象按规定参加基本医疗保险并享受相应的医疗救助、医疗补助和医疗优待。

第四条  优抚对象按照属地原则，参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等相应保险，享受国家基本医疗保障。各地要进一步健全完善优抚对象医疗补助制度，保障水平应与当地经济发展水平和财政承受能力相适应，保证优抚对象现有医疗待遇不降低。优抚对象就医按规定享受优先、优惠和照顾。

第二章  残疾退役军人医疗保障

第五条  一级至六级残疾退役军人按照属地原则参加职工 基本医疗保险,个人缴费部分由所在单位或当地政府承担，单位 和个人缴费比例（含大额医疗保险）按当地城镇职工基本医疗保险规定执行。七级至十级残疾退役军人按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。鼓励残疾退役军人参加其他形式的补充医疗保险。

第六条  有工作单位的一级至六级残疾退役军人随单位参 加职工基本医疗保险，按规定缴费；无工作单位的一级至六级残疾退役军人参加职工基本医疗保险, 以上一年度自治区全口径城镇单位就业人员平均工资作为缴费基数。

所在单位无力参保和无工作单位的一级至六级残疾退役军 人, 由统筹地区退役军人事务部门统一办理参保手续，其单位和个人缴费部分，经统筹地区医疗保障、退役军人事务、财政部门共同审核确认后，由残疾退役军人户籍所在地财政安排资金。

移交政府安置军队离退休干部、退休士官中的一级至六级残疾退役军人医疗保险按照国家有关规定执行。

第七条  有工作单位的七级至十级残疾退役军人，随单位 参加职工基本医疗保险，按规定缴费。户籍所在地退役军人事务部门应当督促残疾退役军人所在单位按规定缴费参保，所在单位确有困难的，应当通过多渠道筹资帮助其参保。

未就业的七级至十级残疾退役军人，可按规定参加城乡居 民基本医疗保险，其中纳入低保、特困人员等救助供养范围的残疾退役军人，由其户籍所在地医疗保障部门通过医疗救助基金等对其参加居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴。参加城乡居民基本医疗保险个人缴费确有困难的残疾退役军人，可由其户籍所在地政府安排资金全额帮助缴费。

第八条  参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险 的残疾退役军人，按规定参加职工大额医疗费用补助和城乡居民大病保险等补充医疗保险，并享受相应待遇。

第九条  未参加基本医疗保障制度的，以及参加上述基本 医疗保障制度但个人医疗费用负担较重的残疾退役军人 ，按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助政策。

第十条  残疾退役军人当年就医发生的符合基本医疗保险、大病（大额）保险、医疗救助支付补助范围内的医疗费用，按照医保政策规定报销后的剩余部分，纳入优抚对象医疗补助范围给予适当补助，全市执行统一补助标准，具体为：

一级至六级残疾退役军人医疗费用补助标准为100%；

七级至十级残疾退役军人旧伤复发医疗费用补助标准为100% ；

七级至十级残疾退役军人其他疾病医疗费用补助标准：个人承担符合基本医疗保险支付费用在5000元（含）以下的按50%予以补助；5000元—10000元（含）的按60%予以补助；10000元 —30000元（含）的按70%予以补助；30000元以上的按80%予以补助。

不符合基本医疗保险报销范围的医疗费用个人自负。

一级至六级残疾退役军人在医保定点医院门诊就医和医保 定点药店购药所发生的费用，除医保个人账户和门诊统筹支付外，按每人每年2000元予以定额补助，所需费用按照现行保障渠道由各级财政部门承担。

第十一条  因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发，由市退役军人事务部门组织医疗卫生专家小组确认，医疗卫生专家小组出具旧伤复发医学鉴定意见。因战因公致残的残疾退役军人取得旧伤复发医学鉴定意见后，有工作单位的依据《工伤保险条例》相关规定申请工伤认定，无工作单位的按规定申请优抚对象医疗补助。被确认为旧伤复发的鉴定费从优抚对象医疗补助资金中列支。

第十二条  因战因公致残的残疾退役军人旧伤复发的医疗 费用，参加工伤保险并依法认定为工伤的，按照《工伤保险条例》的有关规定解决。未参加工伤保险但医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，有工作单位的由工作单位解决；所在单位无力支付和无工作单位的，从优抚对象医疗补助资金中解决。

第十三条  残疾退役军人旧伤复发住院治疗期间的伙食补 助费和异地就医交通、食宿费，按规定履行异地就医手续并由医疗机构出具证明，有工作单位的，由工作单位按相关规定解决；无工作单位的，由户籍所在地县级退役军人事务部门参照《工伤保险条例》补助标准解决。

第三章  其他优抚对象医疗保障

第十四条  属于职工基本医疗保险范围内的其他优抚对象，参加职工基本医疗保险，按规定缴费。户籍所在地退役军人事务部门应督促优抚对象所在单位按规定缴费。单位整体缴费困难的，可为其优先单独缴纳；单位确有困难无力缴费的，由所在单位于每年12月底前向优抚对象户籍所在地退役军人事务部门提出书面申请，填写《其他优抚对象医疗保险缴费减免审批表》，经所在地退役军人事务、医疗保障、财政部门共同审核确认后，单位缴费部分由当地财政部门安排资金帮助解决，其个人缴费部分由本人承担。

第十五条  属于城乡居民基本医疗保险范围内的其他优抚对象，可按规定参加城乡居民基本医疗保险。符合城乡医疗救助资助参保条件的其他优抚对象，由其户籍所在地医疗保障部门通过城乡医疗救助基金对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴，不符合城乡医疗救助资助参保条件的其他优抚对象，参加城乡居民基本医疗保险个人缴费参照城乡医疗救助资助参保标准，由户籍所在地财政部门安排资金，退役军人事务部门统一办理参保手续。

第十六条  参加上述基本医疗保障制度但个人医疗费用负 担较重的其他优抚对象，按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。

第十七条  其他优抚对象当年就医发生的符合基本医疗保 险、大病（大额）保险、医疗救助支付补助范围内的医疗费用， 按照医保政策规定报销后的剩余部分，纳入优抚对象医疗补助范围给予适当补助，全市执行统一补助标准，具体为：

烈士遗属、参战退役军人、参试退役军人、在乡复员军人个人承担符合基本医疗保险支付费用在5000元（含）以下的按50%予以补助；5000元—10000元（含）的按60%予以补助；10000元—30000元（含）的按70%予以补助；30000元以上的按80%予以补助。

因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、带病回乡退伍军人个人承担符合基本医疗保险支付费用在5000元（含）以下的按40%予 以补助；5000元—10000元（含）的按50%予以补助；10000元—30000元（含）的按60%予以补助；30000元以上的按70%予以补助。

不符合基本医疗保险报销范围的医疗费用个人自负。

第四章  优抚对象医疗补助制度和资金筹措使用

第十八条  优抚对象按规定在户籍所在地享受优抚对象医 疗补助，医疗补助所需资金由当地退役军人事务部门根据本地 经济发展水平、财政承受能力、优抚对象医疗费实际支出等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。各地应当通过财政预算安排、吸收社会捐赠等多种渠道，筹集医疗补助资金，医疗补助资金单独列账。

第十九条  各地应按照保证优抚对象现有医疗待遇不降低的原则，根据上述补助范围和标准，严格落实医疗保障政策。